Главная | О Центре | Отзывы | Специалисты | Статьи | Карта сайта | Контакты
  Наши клиники:  
Центр Традиционного Акушерства Центр Традиционного Акушерства Центр Традиционного Акушерства

Консультация по ГВ:
+7 (964) 709-83-00

Вызов детского врача на дом:
+7 (903) 748-36-22 (Москва)

Заказать звонок

Центр Традиционного Акушерства
Центр Традиционного Акушерства
Центр Традиционного Акушерства Акушерство Педиатрия Семейная медицина Стоимость услуг
Новости

23.08.2017
Курс "Погружение в роды" - с 12 и 13 сентября (5 и 7 сентября - бесплатные вводные занятия)

22.08.2017
Ведение беременности за 50 000 рублей

22.08.2017
Изменение расценок с 1 сентября 2017 года

Все новости...
Естественные роды

видео родов

Приглашаем на курсы

Мягкие роды

Бесплатная встреча по проекту

Естественные роды

Главная arrow Статьи arrow Беременность и роды arrow Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 2

Статьи - Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 2 (20.01.2008)

Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения «верхним путем». Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.

Продолжение. Начало см. Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 1...

Относительные показания

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученных с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) - пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе - настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

«Отсутствие прогресса в течении родов [1 часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах - покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка - прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах - наиболее частое показание к операции.

Несоответствие размеров таза и головки плода [2] означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она «сконфигурирует» в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от «отсутствия прогресса в родах»: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.

Страдание (дистресс) плода [3] также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.

Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.

Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов2.

Ягодичное (тазовое) предлежание - типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран3. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.

Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание - такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по-турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования.

Вот какой вывод делают авторы: «Для доношенного ребенка в ягодичном предлежании плановое кесарево сечение имело более благоприятный исход, чем плановые вагинальные роды; тяжелые осложнения у матерей встречались с одинаковой частотой в обеих группах».

С того дня стало трудно найти врача-акушера, который взял бы на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Общепринятой тактикой является попытка поворота ребенка за 3-4 недели до предполагаемых родов. Если это не удается, рекомендуется плановое кесарево сечение.

С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении (privacy). Есть женщины, которые принципиально не против кесарева сечения, но, интуитивно или разумом чувствуют, что дождаться начала родов было бы лучше для ребенка. Эту точку зрения разделяют многие педиатры, которые подчеркивают, что риск дыхательных расстройств у ребенка ниже после «кесарева сечения в родах». Мы должны иметь в виду, что одним из декларируемых преимуществ родов в больнице является возможность выполнения операции в любое время, днем и ночью. Часто утверждают, что экстренное кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений со стороны матери по сравнению с плановой операцией. Но не следует путать «кесарево сечение в родах» с экстренным кесаревым сечением.

Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):

  • Наилучшее место и окружение - то, где нет никого, кроме опытной акушерки - по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
  • Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем - возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
  • Поскольку первый период родов - диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
  • После достижения «точки невозвращения» ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное - сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
  • В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев.

Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев - оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин - нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).

В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней... в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!

Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.

Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.

А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют «маловесными», «не соответствующими сроку гестации»? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения.

А как насчет «особенных детей», появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других «особенных» детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?

В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.


«Кесарево сечение», глава 13

  1. Этот распространенный в англоязычной литературе термин - failure to progress - означает, что роды не развиваются согласно тому, что принято за норму, или чрезмерно затягиваются. Это может означать отсутствие прогресса в раскрытии шейки, в сократительной деятельности, в продвижении плода. В отечественной традиции этому понятию соответствуют слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности (см. Словарь терминов). - Прим. ред. ^
  2. Это понятие - cephalopelvic disproportion (CPD) - соответствует термину «клинически узкий таз» в отечественной медицинской литературе. - Прим. ред. ^
  3. Дистресс плода (англ. foetal distress) - относительно новый в русскоязычной литературе термин, соответствующий гипоксии плода или какому-либо иному его страданию, что определяется, в основном, по изменению характера его сердцебиения. - Прим. ред. ^

 

 
Отзывы 
  1. #9 Natali
    2013-06-1315:26:47 Подскажите, пожалуйста, возможны ли естественные роды тройней ?.Мне 26 лет,первые роды.
    Вам отвечает Садовая Тамара Григорьевна (ген. директор ЦТА, акушерка):
    Да, естественные роды возможны, однако вероятность не очень высокая. Точные прогнозы можно сделать только после осмотра специалиста. Также важно получить согласие врача в роддоме на такие роды, существуют различные риски.
  2. #8 виталина
    2012-04-0823:12:45 Могу ли я родить естественным путём ребёнка после первого кесарева сечения, если после кесарева прошло 10 лет. Я никогда не решусь на второе кесарево даже если буду умирать. На мне просто эксперементировали, показаний никаких не было, просто решили заработать побольше денег, т.к. роды были платными, беременность была первой и я согласна была на все рекомендации врачей, т.к сама не являюсь специалистом в медицине. У меня даже через столько лет постоянные боли, шов чувчтвую и внутренний и внешний, онемевший живот до пупка, нвружный шов и часть внутри него горит огнем постоянно, всё это началось со второго дня после кесарева и продолжается до сих пор. При этом ребёнку нанесли родовую травму и он инвалид. Центр где я рожала, как выяснилось позже, предпочитает принимать роды кесаревом сечением. Я хочу рожать только естественным путём, но вопрос кто примет роды.

    Вам отвечает врач акушер-гинеколог Овсянникова Галина Владимировна:
    После кесарева сечения роды возможны естественным образом уже через год,однако во время беременности необходимо следить за состоянием шва: если с ним всё в порядке, то можно рожать самостоятельно.
  3. #7 Юнона
    2012-02-1317:13:27 Подскажите, пожалуйста, возможны ли естественные роды двойни после кесарева сечения (14 лет назад)?

    Вам отвечает главный врач ЦТА, акушер-гинеколог Гавриленко Александр Сергеевич:

    Двойня после перенесенного кесарева сечения - это очень сложная беременность, потому что матка перерастягивается. Поэтому роды могут закончиться кесаревым сечением преждевременно. Такая беременность требует очень пристального наблюдения врача акушера-гинеколога. Подобные роды по всем современным представлениям должны заканчиваться кесаревым сечением в плановом порядке.
  4. #6 макпал
    2011-11-2412:20:44 здраствуйте. я на 34 нед. беременности,у меня на плаценте обнаружили хориоангиому,разм.3.5на3.6см.это показазание на КС?

    Вам отвечает врач акушер-гинеколог Рейснер Екатерина Алексеевна.

    Наличие хорионангиом плаценты не является показанием к кесарево сечению.
  5. #5 гулия
    2011-09-1415:46:52 у меня легкая форма преэкламсии, маловодие и плацентарная недостаточность. это показание к кесареву сечению?

    Вам отвечает врач акушер-гинеколог Зарубенко Наталья Борисовна.

    На этот вопрос может ответить только Ваш лечащий врач. Все будет зависеть от готовности родовых путей и состояния плода.
  6. #4 Майя
    2011-06-1322:17:16 Здравствуйте скажите.2_года назад я родила ребенка К.С по причине повышенного белка в моче.а так проблем не было.смогу ли я родить сома?Спасибо

    Вам отвечает администрация Центра Традиционного Акушерства

    Ответить на Ваш вопрос заочно невозможно. Нужно смотреть на Ваше состояние, на состояние рубца и т.д. В нашем Центре для решения подобного вопроса Вы можете обратиться на прием к акушерке Абдулаевой Хадижат или Банниковой Ольге.

    Что же касается повышенного белка в моче - это очень серьезная проблема беременных. Подробнее об этом почитайте в статье на нашем сайте: www.center-akusherstva.ru/.../
  7. #3 Нагога Галина
    2010-08-2222:14:21 Скажите, обязательно ли кесарево сечение, если у меня сердечная недостаточность, но первого ребенка я родила сама. Изменений в сердечной деятельности не обнаружены в течение последних десяти лет. Мне сейчас 26.

    Вам отвечает врач акушер-гинеколог Улетова Татьяна Ивановна

    Вопрос о родоразрешении должен решаться акушером-гинекологом совместно с врачом-кардиологом в соответствии с данными Ваших обследований.
  8. #2 Angedonia
    2010-01-2012:23:12 Подскажите, пожалуйста, является ли врожденный вывих тазобедренного сустава с последующим коксартрозом у матери показанием к кесареву сечению?
    Спасибо.

    Вам отвечает врач акушер-гинеколог Котуков Андрей Эдгардович

    Чтобы однозначно ответить на вопрос необходимо провести функциональную диагностику таза, желательно у врача-остеопата www.center-akusherstva.ru/.../, который при необходимости сможет подготовить ваши тазобедренные суставы к родам.
  9. #1 Куляко Ольга
    2009-12-2316:14:32 Если у меня проблемы со зрением, могу ли я сама рожать?

    Вам отвечает администрация Центра Традиционного Акушерства.

    Проблемы со зрением бывают разные. Рекомендуем Вам прочитать статью на нашем сайте "Миопия и роды" www.center-akusherstva.ru/.../

Добавить отзыв

:D:lol::-);-)8):-|:-*:oops::sad::cry::o:-?:-x:eek::zzz:P:roll::sigh:
Жирный Курсив Подчеркнутый Зачеркнутый Ссылка Изображение Список Цитата


Автотранслитерация: выключена


Защитный код
Обновить

Online запись на прием

Позвоните нам:

+7(495)988-52-52 (Москва)
+7(903)748-36-02 (Москва)
+7(964)709-82-99
(м. Филевский парк)

info@center-akusherstva.ru

 

Схема проезда, режим работы...

«горячая линия» по вопросам
грудного вскармливания:

+7 (964) 709-83-00

вызов детского врача на дом:

+7 (903) 748-36-22 (Москва)

Смотрите также...

Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 1

Миопия и роды

Мыслить перспективно. Часть 1

Мыслить перспективно. Часть 2

Любовь на молекулярном уровне

Статьи

КОРЬ: симптомы, лечение, профилактика

Определяем беременность по анализу крови

Определение беременности на ранних сроках

Все статьи...
Подпишитесь на нашу рассылку:
Подписаться письмом
ведение беременности | подготовка к родам, курсы для беременных | естественные роды
101000, Москва, ул. Павловская, д. 18, и г. Одинцово, Можайское шоссе, д. 58А, 5 этаж., телефон: +7 (495) 988-52-52
При использовании материалов сайта ссылка на источник (www.center-akusherstva.ru) обязательна.
© 2007-2017 Центр Традиционного Акушерства.
| Политика конфиденциальности
Заказать звонок